什么是前置胎盤？
妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。
前置胎盤的臨床表現(xiàn)？
1.癥狀
妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。其出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯(cuò)位分離導(dǎo)致出血。初次流血量一般不多，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。
2.體征
大量出血時(shí)可有貧血貌、脈搏微弱增快、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符，由于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口影響胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。
為什么會(huì)發(fā)生前置胎盤？
目前原因尚不清楚，常與如下因素有關(guān)：
1.多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。
2.當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。
3.有學(xué)者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應(yīng)而擴(kuò)大面積，有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。
4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口。
發(fā)生前置胎盤怎么辦?
正常情況下胎盤在子宮內(nèi)是生長(zhǎng)在子宮的底部或側(cè)壁上。由于某些原因，如多次人工流產(chǎn)，多次分娩，感染等情況，子宮內(nèi)膜受到損傷，胎盤生長(zhǎng)的位置發(fā)生異常，生長(zhǎng)在子宮頸附近，部分或完全性的遮蓋了子宮頸口，醫(yī)學(xué)上稱為前置胎盤。多數(shù)情況是在妊娠晚期，由于子宮增大，子宮頸附近的子宮肌肉拉長(zhǎng)發(fā)生較大的變化，導(dǎo)致胎盤與子宮壁發(fā)生分離，引起無痛性的陰道出血。出血量可多可少，出血的次數(shù)可以反反復(fù)復(fù)。
前置胎盤對(duì)母兒的主要威脅是出血，少量、多次的出血，可以造成孕婦貧血，抵抗力下降，并影響胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育，甚至嚴(yán)重的、大量的出血可危及母兒的生命，因此正確的處理十分重要。妊娠未足月，前置胎盤只有少量的出血時(shí)，可以采用保守治療，即讓孕婦臥床休息，密切地觀察出血情況，觀察孕婦血紅蛋白的變化，并密切監(jiān)測(cè)胎兒的狀況，給孕婦服用補(bǔ)血的藥物，如鐵劑等，必要時(shí)還需給抗生素。盡可能地維持到妊娠近足月或足月。如果已足月，即使出血不多，也需隨時(shí)終止妊娠。如果出血很多，就會(huì)造成孕婦失血性休克，為了母親的健康也只好不考慮妊娠周數(shù)隨時(shí)終止妊娠，此時(shí)，常常需立即緊急手術(shù)，由于胎盤前置，手術(shù)中當(dāng)胎盤取出后，胎盤附著的部位藥物收縮不好，最容易發(fā)生出血不止，必要時(shí)需切除子宮。前置胎盤的產(chǎn)婦在產(chǎn)后亦需要密切地觀察出血的情況，產(chǎn)婦常常有貧血，因此需給予抗生素及較長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)血藥物。
