患者資料
患者劉某某,男,19歲,因“骶尾部腫痛、破潰溢膿1+年”于2019年7月15日收入肛腸科住院治療。患者于1+年前，無明確誘因出現(xiàn)骶尾部腫痛，無畏寒發(fā)熱及惡心嘔吐，無便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出及便血，無小便帶血等癥狀，病情反復(fù)，并于骶尾部形成一雞蛋大包塊，反復(fù)腫痛、破潰溢膿。
手術(shù)前
專科查體：肛門居中，無畸形。骶尾部見以雞蛋大包塊，表面少許破潰，壓之溢膿，質(zhì)軟，邊界清，未及波動(dòng)感，未及硬結(jié)從包塊向肛內(nèi)延伸。
骶尾部磁共振檢查： 1、骶尾椎后方皮下脂肪層內(nèi)管形異常信號(hào)伴周圍軟組織少許水腫，請(qǐng)結(jié)合臨床。 2、腰骶部皮下筋膜炎。
手術(shù)方式
藏毛竇Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)
健康科普
骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾部含有毛發(fā)的竇道或囊腫。該病好發(fā)于青年男性群體，常發(fā)病于久坐、肥胖、骶尾部外傷史等患者。骶尾部藏毛竇發(fā)生感染以前，患者癥狀不明顯或僅感覺骶尾部皮膚增厚或發(fā)硬，輕微脹痛或不適。典型癥狀是在骶尾部出現(xiàn)一個(gè)表淺膿腫，局部可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。
手術(shù)治療是骶尾部藏毛竇主要有效的治療方式，但目前藏毛竇的手術(shù)治療方式多種，尚無一種手術(shù)方式適合所有的患者，應(yīng)根據(jù)患者病變的具體部位和范圍決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。我院肛腸科肖紅林主任組織專科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等進(jìn)行術(shù)前討論后，決定對(duì)該例患者選用Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)式，最終手術(shù)獲得成功。
Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)式于1946年由前蘇聯(lián)Alexander Alexandrovich Limberg教授首次提出，Limberg皮瓣基本上是一個(gè)平行四邊形，其中兩個(gè)鈍角為120°，兩個(gè)銳角為60°，當(dāng)然這些角可以根據(jù)病變?nèi)睋p部位的形狀進(jìn)行改變。菱形的所有邊和皮瓣的邊是等長的。理論上，菱形可以制作多達(dá)四個(gè)皮瓣，可以修補(bǔ)人體任何部位的任何缺損。在肛腸科，Limberg皮瓣主要用于藏毛竇的切除整形。該技術(shù)治療藏毛竇的優(yōu)勢(shì)有：
1、有效抬高臀溝；
2、通過簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移皮瓣替換中線手術(shù)瘢痕；
3、減少皮膚浸漬和碎屑集聚；
4、減少臀部摩擦所致的出汗；
5、切除所有竇道和病變組織，消除致病因素，復(fù)發(fā)率低；
6、通過轉(zhuǎn)移菱形皮瓣進(jìn)行無張力縫合，提高患者術(shù)后舒適度、縮短住院時(shí)間。
7、數(shù)據(jù)顯示：Limberg皮瓣及改良皮瓣轉(zhuǎn)移可將藏毛竇的術(shù)后復(fù)發(fā)率降至0-5%。
同時(shí)，對(duì)于骶尾部藏毛竇手術(shù)需注意以下幾點(diǎn)：
1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分，徹底備皮，清潔腸道；
2、切口設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，初學(xué)者一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)Limberg皮瓣設(shè)計(jì)，銳角60°，各邊等長，否則容易形成貓耳朵；
3、病灶切除要徹底,達(dá)到骶骨筋膜為原則，防止復(fù)發(fā)和感染；
4、皮瓣游離要到位，減少縫合張力，防止切口裂開和張力性水泡；
5、負(fù)壓引流要放置，可加腹帶固定以局部加壓才能達(dá)到一期愈合；
6、術(shù)后短期內(nèi)（3天左右）可適當(dāng)制動(dòng)、控制飲食及排便，以減少活動(dòng)、排便等對(duì)切口張力的影響。
供稿：中醫(yī)肛腸科 宋根
