隨著彩超診斷儀器的普及和性能的提高,超聲學(xué)科的飛速發(fā)展,急診彩超在臨床診斷中已廣泛應(yīng)用,其快捷無損的特性及較高的準(zhǔn)確診斷、鑒別率,使超聲對(duì)臨床的幫助和臨床對(duì)超聲的依賴越來越明顯,適應(yīng)范圍越來越廣,涉及學(xué)科越來越多。
目前我院急診超聲設(shè)有專門醫(yī)師24小時(shí)值班待命，主要針對(duì)急診病人根據(jù)醫(yī)師通過詢問病史，抓住最主要的癥狀和體征,提出病人最有可能的診斷，有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，急診超聲科按申請(qǐng)單要求檢查的部位和目的檢查相應(yīng)的部位，遇到疑難特殊患者的檢查，會(huì)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如遇到檢查結(jié)果提示病情危重，如外傷臟器破裂、宮外孕破裂出血的病人，及時(shí)與臨床聯(lián)系，做好危急值登記，盡快將病人送入病房救治。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系與溝通，不斷提高診斷符合率，及時(shí)發(fā)放檢查報(bào)告單，嚴(yán)防差錯(cuò)缺陷發(fā)生。急診病人隨到隨查，危重病人需由醫(yī)護(hù)人員陪同。
一般急診外傷患者病情危重復(fù)雜，外傷后患者可能處于昏迷或被動(dòng)體位，不能有效配合醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)護(hù)人員需要一種可在在危重外傷患者救治的“黃金時(shí)段”內(nèi)快速準(zhǔn)確的完成傷情篩查的醫(yī)學(xué)手段。
1971年Kristensen和同事開始引入超聲來輔助診斷腹部損傷，此后超聲被廣泛用于腹部的創(chuàng)傷評(píng)估。1995年，Rozycki等人提出創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法（Focused Assessment withSonography for Trauma，F(xiàn)AST）的概念，此后逐步建立起FAST的診治規(guī)范。FAST是對(duì)腹部重點(diǎn)部位周圍（肝周、脾周、心包、盆腔周圍）進(jìn)行快速排查是否存在游離液體（通常是積血），其敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%，完成整個(gè)檢查用時(shí)一般小于2分鐘。
傳統(tǒng)的其他腹部輔助檢查手段有臨床檢查、診斷性腹腔灌洗（DPL）、CT掃描檢查等，F(xiàn)AST篩查腹部閉合性損傷方便快捷，不需移動(dòng)患者，可在室內(nèi)、野外等各種環(huán)境下進(jìn)行，且可與急救或?qū)？茩z查等同步進(jìn)行。FAST對(duì)于腹腔積液有較高的準(zhǔn)確性，特別是病情不穩(wěn)定的閉合性腹部傷員，成為篩查腹腔積血首選檢查方法。FAST在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)被廣泛接受，逐漸成為外傷患者的急診處置的標(biāo)準(zhǔn)流程。
急腹癥是以激烈腹痛為主征的腹部急性疾病的總稱。它包括不立即手術(shù)就能致死或致殘的外科和婦產(chǎn)科疾病，也包括禁忌手術(shù)的內(nèi)科疾病。急腹癥超聲檢查一般難以要求病人作充分的檢查前準(zhǔn)備。
目前主要需要超聲幫助診斷的常見急腹癥有：
（一）1、肝膿腫（病程中驟起寒戰(zhàn)、高熱、大汗，肝區(qū)或右上腹痛并伴有厭食、乏力和體重減輕等癥狀）。
2、肝癌破裂出血（肝癌破裂出血的臨床表現(xiàn)分為肝包膜下出血和肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔出血兩類。肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，患者還可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)。肝癌破裂穿破包膜進(jìn)人腹腔者表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴(kuò)散至全腹。患者同時(shí)伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性等急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，且多數(shù)患者常很快進(jìn)入休克狀態(tài)）；
3、膽囊頸結(jié)石嵌頓和炎癥；
4、肝內(nèi)外膽管的急性結(jié)石梗阻、蛔蟲；
（二）泌尿系：腎絞痛：腎結(jié)石，輸尿管及膀胱結(jié)石，腎積水，急性尿潴留。
（三）急性胰腺炎（急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類型和診療是否及時(shí)。主要臨床表現(xiàn)有：
突然發(fā)作的劇烈上腹痛 ，惡心、嘔吐， 發(fā)熱，低血壓或休克。臨床分輕型和重型， 輕型相對(duì)容易治療， 重型比較兇險(xiǎn) ，致死率很高。）
（四）胃腸道：腸梗阻，小兒腸套疊，急性闌尾炎（后果：壞死、穿孔，彌漫性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克）。
（五）臟器損傷及內(nèi)出血
1、實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷：車禍，外傷性肝脾胰腎破裂。胸腹腔出血，氣胸。
2、空腔臟器損傷：腸破裂、膀胱外傷和破裂；胃十二指腸潰瘍穿孔（后果：化學(xué)性腹膜炎，感染，休克）。
（六）腹部大血管病變：腸系膜上動(dòng)脈綜合癥。腹主動(dòng)脈瘤破裂、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤（后果：失血性休克甚至死亡）。
（七）婦產(chǎn)科：急性附件炎（卵巢輸卵管炎）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂。
早期妊娠：先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。中晚期妊娠：胎盤早剝、前置胎盤。
（八）男科：睪丸急性扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。
（九）四肢大血管：動(dòng)脈血栓栓塞性缺血性壞死和靜脈血栓性腫脹。
