1、參保人員在哪些情況下可以享受醫(yī)保待遇？
（1）城鎮(zhèn)職工
統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下、符合本辦法規(guī)定支付范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：
①住院醫(yī)療費(fèi)用；
②門診慢性病或特殊重癥疾病門診醫(yī)療費(fèi)用；
③門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用；
④按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其他費(fèi)用。
（2）城鄉(xiāng)居民
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括：住院醫(yī)療，符合計(jì)劃生育政策的住院醫(yī)療，門診慢性病和特殊重癥疾病，普通疾病門診，在冊(cè)學(xué)生（在園幼兒）因在校期間發(fā)生無(wú)責(zé)任意外事故門診治療等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及國(guó)家、省、市規(guī)定的其他待遇等。
2、參保后什么時(shí)候可以享受醫(yī)保待遇？
（1）城鎮(zhèn)職工
①軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退役到地方工作的人員，自辦理安置手續(xù)之日起3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，從在我市辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)之日起支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)上述期限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，視為參保中斷。
②初次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保中斷后接續(xù)參保的，自在我市辦理參（續(xù)）保和繳費(fèi)手續(xù)之日起，滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。
③中斷職工醫(yī)保的在中斷之日起3個(gè)月內(nèi)辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)的，自職工醫(yī)保中斷次月1日起享受相應(yīng)待遇。
（2）城鄉(xiāng)居民
①?gòu)奈磪⒓舆^(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新參保人員，當(dāng)年9月1日至12月31日期間繳納次年度保險(xiǎn)費(fèi)，從次年1月1日起享受相應(yīng)待遇；當(dāng)年1月1日至2月底繳納當(dāng)年度保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬之日起享受相應(yīng)待遇。
②新生兒自出生之日起90日內(nèi)參保的，自出生之日起享受相應(yīng)待遇。
③參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后中斷一年及以上繳費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)到賬之日起6個(gè)月后享受相應(yīng)待遇。
