1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制是什么？
答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制是國家推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障，由現(xiàn)行個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式的重要舉措。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
門診共濟(jì)保障方式包括普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等。
2、部分關(guān)于職工門診共濟(jì)保障措施的熱點(diǎn)問題
①、個(gè)人賬戶資金來源、用途是什么？
個(gè)人賬戶資金的來源:
（一）在職職工：在職期間個(gè)人按 2%繳納的保費(fèi)均已劃入自己的個(gè)人賬戶。
（二）已辦理醫(yī)保退休手續(xù)的退休職工：不用繳納保費(fèi)，每月還有個(gè)人賬戶資金劃入，資金來源于單位為現(xiàn)在的在職職工繳納的保費(fèi)，不是本人繳納的保費(fèi)。
（三）退休時(shí)醫(yī)保未繳夠規(guī)定年限的人員：可按政策繼續(xù)按月繳費(fèi)至規(guī)定年限，仍按繳納保費(fèi)的 2%劃入自己的個(gè)人賬戶；也可一次性繳夠規(guī)定年限后即可享受退休人員醫(yī)保待遇，按退休人員標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。
個(gè)人賬戶資金的用途：主要用于保障門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，由參保人按照規(guī)定使用，不是醫(yī)保返還金，更不是福利補(bǔ)貼。
3、改革后個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少嗎？會(huì)影響待遇嗎？
答：個(gè)人賬戶的新計(jì)入方式，會(huì)導(dǎo)致在職人員，以及部分退休人員個(gè)人賬戶金額減少，但并不意味著個(gè)人待遇水平的降低。原因在于個(gè)人賬戶中減少的這部分錢放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制。
根據(jù)測算，每年參保人員“個(gè)人賬戶金額+門診統(tǒng)籌基金年度支付限額”合計(jì)金額，比改革前單獨(dú)的“個(gè)人賬戶”金額人均還提高了1000元左右。所以，個(gè)人賬戶是否減少因人而異。
4、這次改革平常較少去醫(yī)院看病的人群，個(gè)人賬戶劃入金額減少“吃虧”了嗎？
答：這個(gè)問題我們應(yīng)該從短期和長期兩個(gè)角度來看待。短期來看，平常較少去醫(yī)院看病的，可能有部分人群減少了個(gè)人賬戶劃入金額。但從長遠(yuǎn)來看，個(gè)人還是受益的。疾病的風(fēng)險(xiǎn)是不可預(yù)見的，每個(gè)人在一生中的不同年齡段都有生病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦患上大病，如果沒有醫(yī)保的有力保障，將會(huì)給參保人及家庭帶來高 額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至造成災(zāi)難性支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧。此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇，切實(shí)減輕參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從長遠(yuǎn)看，個(gè)人賬戶改革對(duì)個(gè)人而言終將是受益的。
5、職工門診共濟(jì)制度執(zhí)行后，門診慢性病患者會(huì)有哪些待遇？
答：職工門診共濟(jì)制度實(shí)施后，將繼續(xù)執(zhí)行門診慢性病待遇保障政策，對(duì)門診特殊重癥疾病按照住院待遇進(jìn)行管理。為更好地維護(hù)和保障門診慢性病患者的權(quán)益，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，2023年1月1日起，我市規(guī)定門診慢性病患者因治療門診慢性病發(fā)生的就醫(yī)購藥費(fèi)用，符合門診慢性病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按75%支付（相較于2022年提高了5個(gè)百分點(diǎn)），單病種每人每年不超過2000元（相較于2022年提高了1000元），兩種及以上每人不超過3000元（相較于2022年提高了1500元）。
6、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障待遇政策是什么？
答：（一）起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）：起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，一年只扣一次，在職職工200元/年，退休職工150元/年。
（二）支付比例:政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷。在職職工：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；退休職工：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合條件的定點(diǎn)零售藥店60%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。
（三）支付限額：在職 2000元/年，退休 2500元/年。
7、職工醫(yī)保高血壓、糖尿病患者有何門診保障？
答：參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”（高血壓、糖尿病）患者，未達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)需采取藥物治療的， 按規(guī)定備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策。“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用符合政策規(guī)定范圍的醫(yī)藥費(fèi)，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金按70%比例支付，年人均最高支付限額高血壓200元、糖尿病300元，同時(shí)患高血壓、糖尿病的，最高支付限額500元。“兩病”患者符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診慢特病管理范圍，執(zhí)行門診慢特病政策，不得重復(fù)享受待遇。
